Vendredi 13 décembre 2024
Modérateurs :
Frank Arnold Flachskampf Uppsala University – Uppsala, Sweden
Sorina Mihaila Baldea University of Medicine and Pharmacy Carol Davila – Bucharest, Romania
Présentations
11:30 – Mécanismes des fuites atriales secondaires , Mechanisms of atrial secondary regurgitation, Sorin V Pislaru Mayo Clinic – Rochester, United States of America
11:48 – Comment diagnostiquer une fuite atriale seconadire, How to diagnose atrial secondary mitral regurgitation (A-SMR), Sebastien Deferm Hospital Oost-Limburg (ZOL) – Genk, Belgium
12:07 – Définition standardisée d’une fuite tricuspide secondaire, The standardised definition of atrial secondary tricuspid regurgitation (A-STR), Denisa Muraru University of Milan Bicocca – Milan, Italy
12:26 – Options thérapeutiques dans les fuites atriales mitrale et tricuspide secondaire, Treatment options in A-SMR and A-STR, Erwan Donal Hospital Pontchaillou of Rennes – Rennes, France
Il a été présenté dans cette session, les caractéristiques anatomiques, le pronostic et les thérapeutiques des fuites fonctionnelles (ou secondaires) atriales mitrale et tricuspide.
- Sorin Pislaru a rappelé que les patients en FA développaient de manière plus fréquente ces fuites fonctionnelles atriales. Dans la littérature, les fuites fonctionnelles atriales présentent un mauvais pronostic, avec cependant un meilleur pronostic que les fuites fonctionnelles ventriculaires. Avec l’exemple d’un cas clinique, l’orateur a aussi souligné la difficulté diagnostique de ces fuites fonctionnelles atriales, avec dans certains cas, l’intérêt de l’échographie d’effort.
- Sébastien Deferm a précisé les caractéristiques anatomiques des fuites fonctionnelles mitrales atriales (1) :
-OG sévèrement dilatée
-VG non dilaté, sans trouble de cinétique avec FEVG conservée
-IM fréquemment centrale mais pouvant devenir excentrée en cas de forme évoluée d’insuffisance mitrale fonctionnelle atriale, avec déplacement postérieur de l’anneau (« Atriogenic hamstringing »)
-Mouvement des feuillets valvulaires normaux
Les critères différenciant les fuites mitrales fonctionnelles atriales des fuites fonctionnelles ventriculaires sont résumés dans le tableau 1.
Denisa Muraru a défini en parallèle les caractéristiques des fuites fonctionnelles tricuspides atriales (3) :
- Insuffisance tricuspide au moins moyenne
- Anneau tricuspide dilaté de manière prédominante
- OD dilatée de manière prédominante avec augmentation en systole du ratio OD/VD
- Absence de « tethering » des feuillets tricuspides
- Remodelage conique du VD avec élargissement prédominant du diamètre basal VD
- Fonction VD et VG préservée
S’il existe 6 critères sur 6 le diagnostic est certain, 4 critères sur 6 le diagnostic est probable.
Les paramètres quantitatifs différenciant les fuites tricuspides fonctionnelles atriales des fuites fonctionnelles ventriculaires sont résumés dans le tableau 2.
Erwan Donal a souligné que la prise en charge de ces fuites fonctionnelles incluait en parallèle différents aspects
- un traitement médicamenteux optimal
- une prise en charge de contrôle du rythme
- et une procédure de correction de la fuite par procédure percutanée (mitra-clip, tri-clip), par remplacement valvulaire percutanée ou par correction chirurgicale
Conclusion
Les fuites fonctionnelles atriales mitrale et tricuspide sont des fuites fonctionnelles d’origine atriales, avec des caractéristiques anatomiques précises, qu’il est important de différencier des fuites ventriculaires fonctionnelles. La prise en charge inclut un versant médicamenteux, rythmique (contrôle du rythme), et invasif dans certains cas (traitement per cutané ou chirurgical).
Bibliographie.
- Zoghbi W et al. JACC Cardiovasc Imaging.2022;15:1870-1882
- Deferm S. et al, J Am Coll Cardiol. 2019;73:2465–76
- Muraru et al, European Heart Journal. 2024;45:895–911
- Hahn RT, et al. Tricuspid valve academic research consortium definitions for tricuspid regurgitation and trial endpoints. Eur Heart J 2023;44:4508–32.
Article rédigé par Laurie Soulat Dufour
