Vendredi 13 décembre 2024
Modérateurs
Professor B. Cosyns (Brussels, BE) , Professor R. Jurcut (Bucharest, RO)
Présentations
Place de l’imagerie cardiovasculaire multimodale dans le diagnostic de myocardite aiguë à Immune Checkpoint Inhibitors. Dr Zuilma Vasquez, cardio-oncologue (Mexico City, Mexico)
La myocardite aiguë à immune checkpoint inhibitors (ICI) est rare (prévalence entre 0,2 et 1%) mais associée à une mortalité élevée rapportée entre 38-46%.
Son diagnostic constitue un challenge et tout retard dans la prise en charge, incluant l’initiation rapide des corticoïdes, peut aggraver le pronostic.
Une échographie cardiaque normale est observée dans 51% des cas, et n’exclut donc pas le diagnostic. Awadalla et al. ont montré une altération significative du strain global longitudinal chez les patients atteints de myocardite à ICI, indépendamment d’une éventuelle réduction de la FEVG, comparativement aux patients contrôles sous ICI mais sans myocardite.(1) Cette altération est corrélée à un risque accru d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE).
L’IRM cardiaque est l’examen clé pour confirmer la myocardite à ICI, notamment via les critères de Lake Louise modifiés. Ces derniers reposent sur une approche multiparamétrique incluant les séquences de cartographie (T1 et T2 mapping), qui améliorent la sensibilité diagnostique. Cependant, il est important de noter que la sensibilité de l’IRM cardiaque pour le diagnostic de myocardite aiguë à ICI est moins bonne que pour les myocardites virales (80 versus 95%).(2) Ainsi, en cas d’IRM cardiaque normale avec suspicion clinique forte, une biopsie endomyocardique doit être envisagée (Figure 1).
En résumé, face à une suspicion de myocardite à ICI, une approche multimodale (ECG, biomarqueurs, ETT) est essentielle, avec un rôle central de l’IRM cardiaque.
- Awadalla M, Mahmood SS, Groarke JD, Hassan MZO, Nohria A, Rokicki A, et al. Global Longitudinal Strain and Cardiac Events in Patients With Immune Checkpoint Inhibitor-Related Myocarditis. J Am Coll Cardiol. 11 févr 2020;75(5):467‑78.
- Luetkens JA, Faron A, Isaak A, Dabir D, Kuetting D, Feisst A, et al. Comparison of Original and 2018 Lake Louise Criteria for Diagnosis of Acute Myocarditis: Results of a Validation Cohort. Radiol Cardiothorac Imaging. août 2019;1(3):e190010.
- Thavendiranathan P, Zhang L, Zafar A, Drobni ZD, Mahmood SS, Cabral M, et al. Myocardial T1 and T2 Mapping by Magnetic Resonance in Patients With Immune Checkpoint Inhibitor–Associated Myocarditis. Journal of the American College of Cardiology. 30 mars 2021;77(12):1503‑16.
Article rédigé par Trecy Gonçalves
