L’évaluation d’une valvulopathie aortique mixte, définie par l’association d’une rétrécissement aortique (RAo) et d’une insuffisance aortique (IAo), nécessite une vigilance particulière devant un certain nombre de pièges :
- L’augmentation du débit trans aortique par l’insuffisance valvulaire peut artificiellement augmenter le gradient transvalvulaire et entrainer une discordance entre haut gradient et surface valvulaire non serrée. L’équation de continuité (et l’index de perméabilité) est donc ici plus fiable pour évaluer la sévérité du RAo.1
- L’hypertrophie du ventricule gauche peut masquer une dilatation, ce qui ne doit pas faire méconnaitre une IAo sévère. De plus, cette hypertrophie remet en cause la validité du temps de demi-pression dans l’évaluation de l’IAo².
- L’évaluation multimodale et plus particulièrement l’IRM cardiaque avec séquences en contraste de phase peut être utile pour l’évaluation précise de la sévérité de l’insuffisance aortique.
- Devant un rétrécissement aortique modéré, la présence d’un caractère bas-débit/bas-gradient peut être évalué par l’échographie dobutamine.
- Lors d’un contexte de haut débit avec haut gradient, le score calcique valvulaire pourrait être utile.
- Il ne faut pas négliger les facteurs confondants autres responsables de haut débit, notamment l’anémie.
Sur le plan pronostique, une valvulopathie aortique mixte modérée associant RAo modéré et IAo modérée présente un pronostic plus sombre que ces valvulopathies prises séparément et un pronostic similaire à celui d’un rétrécissement aortique serré3. Toutefois il n’existe pas encore de critère orientant vers une intervention dans ce contexte.
Références
- Ong, G., & Pibarot, P. (2019). Combined aortic stenosis and regurgitation: double the trouble. Heart (British Cardiac Society), 105(19), 1515–1522.
- de Marchi, S. F., Windecker, S., Aeschbacher, B. C., & Seiler, C. (1999). Influence of left ventricular relaxation on the pressure half time of aortic regurgitation. Heart (British Cardiac Society), 82(5), 607–613.
- Egbe, A. C., Luis, S. A., Padang, R., & Warnes, C. A. (2016). Outcomes in Moderate Mixed Aortic Valve Disease: Is it Time for a Paradigm Shift?. Journal of the American College of Cardiology, 67(20), 2321–2329.
Références
- Ong, G., & Pibarot, P. (2019). Combined aortic stenosis and regurgitation: double the trouble. Heart (British Cardiac Society), 105(19), 1515–1522.
- de Marchi, S. F., Windecker, S., Aeschbacher, B. C., & Seiler, C. (1999). Influence of left ventricular relaxation on the pressure half time of aortic regurgitation. Heart (British Cardiac Society), 82(5), 607–613.
- Egbe, A. C., Luis, S. A., Padang, R., & Warnes, C. A. (2016). Outcomes in Moderate Mixed Aortic Valve Disease: Is it Time for a Paradigm Shift?. Journal of the American College of Cardiology, 67(20), 2321–2329.
Article rédigé par Julien HUDELO
