Rétrécissement aortique (RA) (Dr. Dulgeru – Liège):
- Ajuster les paramètres acoustiques pour mieux visualiser la chambre de chasse VG : baisser la fréquence de sonde (meilleure pénétration des ultrasons), diminuer la cadence image (↑ résolution spatiale), réduire la taille secteur (↑ résolution spatiale et temporelle)
- Interroger toutes les fenêtres acoustiques (ex : parasternale droite) pour obtenir la meilleure enveloppe de jet aortique en Doppler continu (sonde 2D, Pedof)
- Attention à l’indexation des paramètres d’évaluation du RA:
- La surface valvulaire aortique indexée (SFAo/BSA) surestime la sévérité du RA en cas d’IMC élevé. Préférer la surface valvulaire aortique non indexée (SFAo), ou indexée par la taille (cut-off < 0,45 cm2/m Tribouilloy et al Circ Img 2016)
- Le volume éjecté systolique indexé (VES/BSA) sous-estime le débit cardiaque instantané en cas d’IMC élevé (et donc surestime la prévalence de RA dit bas gradient « bas débit », notamment à FEVG préservée). Préférer le VES non indexé (alternatives : VES < mL/m04, Flow rate (=VES/temps d’éjection aortique) < 200 ml/s)
- Recours plus rapide à l’imagerie cardiaque de 2ème intention:
- Risque de surestimation (artefact) du score calcique valvulaire aortique au scanner
- Utilité de la planimétrie de la valve aortique en ETO (cut-off < 1.2 cm2)
- Spécificités dans l’évaluation du retentissement du RA :
- Préférer les valeurs non indexées pour la masse VG et le volume de l’OG (cf ci-dessous)
- Plus grande prévalence de dysfonction diastolique (Profil « HF-PEF ») pour un degré de sévérité du RA moins important
Insuffisance mitrale (IM) (Pr. Hagendorff – Leipzig) :
- Importance de quantifier l’IM par la méthode volumétrique. Potentiellement difficile en ETT si mauvaise qualité acoustique. L’estimation des volumes VG en ETO est possible. (Mode triplan/4D, profondeur suffisante pour bien voir le far field, baisser la fréquence de sonde, réduire la taille secteur, obtenir une cadence image > 40 fps en triplan, > 20 fps en 4D)
- Vérifier la cohérence hémodynamique des mesures de volumes et fonction cardiaque (volume éjecté VG total, volume éjecté antérograde aortique, volume régurgité mitral, volumes et fonction VG…)
- Ne pas grader la sévérité de l’IM uniquement par l’étude du jet en Doppler couleur. Vrai dans l’IM de manière générale, particulièrement chez les patients obèses où la qualité acoustique potentiellement mauvaise impacte directement la visualisation et l’importance du jet couleur d’IM)
- Les paramètres indirects (ex : rapport des ITV mitrale/sous aortique, rapport E/E’, PAP-S) peuvent aussi être recueillis en ETO (si l’ETT ne suffit pas)
Fonction diastolique (Dr Kamperidis – Thessaloniki) :
- Influence d’un IMC plus élevé sur les épaisseurs pariétales VG (↑), l’évaluation des pressions de remplissage VG (↓ E/A, ↑ E/Ea), le strain global longitudinal VG (↓)
- Utiliser les valeurs indexées à la surface corporelle pour la masse VG ou le volume de l’OG sous-estime l’importance du remodelage en cas d’IMC élevé
Exemple (cf Figure) : 2 patients avec des mêmes valeurs de MVG non indexée (189 g) et de volume OG non indexé (80 mL), une même taille (165 cm), mais un IMC significativement différent (20 vs 49 kg/m2). Considérant les valeurs indexées, le 1er patient aura une MVG indexée à 111 g/m2, identifié alors comme ayant une HVG concentrique modérée, alors que le deuxième aura une MVG indexée à 79 g/m2 et sera identifié comme ayant un remodelage concentrique VG. De même, le 1er patient aura un VOG indexé à 47 mL/m2 (= OG modérément dilatée), alors que le 2ème patient aura un VOG indexé à 33 ml/m2 (= normal).
- Masse VG : préférer l’indexation basée sur la taille : N ≤ 47 g/m7 (F), ≤ 50 g/m2.7 (H) Singh et al JAHA 2020
- Volume de l’OG :
- Cut-off spécifiques pour le VOG indexé à la SC chez les patients obèses : normal ≤ 29 mL/m2, dilatation légère 29-33 mL/m2, dilatation modérée 33-39 mL/m2, dilatation sévère ≥ 40 mL/m2
- Indexer le VOG à la taille : N ≤ 18.5 g/(taille)2 (H), ≤ 16.5 mL/(taille)2 (F) Davis et al JACC CVI 2022
Article rédigé par Alexandre Altes
